Статьи

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (от лат. erectus (стоящий отвесно) и др.-греч. ???- (приставка, отрицающая положительный смысл слова ) ? лат. dis- (приставка, означающая разделение, разъединение, расчленение) + лат. functio (исполнение, функция)), она же импотенция (лат. impotens — бессильный, слабый) — расстройство половой функции, в результате которого мужчина не может достигать увеличения объёма полового члена, его отвердения и выпрямления, а также поддерживать эрекцию полового члена на время, достаточное для совершения достаточной продолжительности полового акта в полном объёме. Это одна из половых дисфункций, отмечаемых у мужчин.

Латинский термин impotentia coeundi описывает неспособность мужчины ввести половой член при любой форме проникающего полового сношения и завершить совокупление по причине отсутствия или прекращения достаточной напряженности полового члена. Однако этот термин себя изжил и в последнее десятилетие в международной литературе не применяется. Его рассматривают устаревшим, неточным и необоснованно имеющим осудительный подтекст. Вместо «импотенция» говорят о «нарушении эрекции» или об «эректильная дисфункция». Нарушение эрекции не связано напрямую со способностью мужчины к выполнению семяизвержения -эякуляции. Существует много причин нарушения эрекции, например сахарный диабет. Некоторые причины нарушения эрекции необратимы.

Так как нарушение эрекции — явление деликатного характера, оно долгое время составляло своего рода табу и послужило предметом многих городских легенд. Начиная со средних веков врачи и фармацевты предпринимали попытки разработать Препараты для лечения нарушений эрекции. С середины 1930-х годов были достигнуты первые ощутимые успехи в этом направлении и начал теряться интерес к нередко неэффективным народным средствам для лечения этого расстройства. В 1990-х годах, с изобретением Виагры, интерес к нарушению эрекции и его лечению возрос, в значительной степени благодаря активной рекламе нового препарата.

Медицинские симптомы

Нарушение эрекции — стойкая неспособность мужчины совершить половой акт в полном объёме. При нормальной половой функции половой акт (для мужчины) состоит из полового влечения (либидо), любовных ласк, эрекции, введения полового члена, совершения десятков фрикций в течение нескольких минут, завершаемых семяизвержением — эякуляцией и возникновением ощущения оргазма. Отсутствие какого-либо компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего это обусловлено нарушением эрекции или семяизвержения.

Обычно расстройства половой функции не являются самостоятельными заболеваниями, а существуют и развиваются как сопутствующие. Так, нарушение эрекции может возникать при эндокринных расстройствах, таких как диабет (вызывающий нейропатию) и гипогонадизм (снижение уровня тестостерона из-за нарушений функций гипофиза либо яичек), или быть связана с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций. Нарушение эрекции, вызванное этими причинами, относят к органическим.

Частой причиной возникновения эректильной дисфункции является Болезненный половой акт, либо для проникающего партнера, либо для принимающего партнера.

Однако, по мнению специалистов, в большинстве случаев эректильная дисфункция связана с нервно-психическими расстройствами (невроз, невротическим состоянием при различных заболеваниях, депрессия и др.). Это так называемая психогенное нарушение эрекции. Эректильная дисфункция может проявляться как побочный эффект приема многих распространённых лекарственных препаратов: антигипертензивных, психотропных, средств подавляющих центральную нервную систему, некоторых эстрогенов, противораковых препаратов. Органическая и психогенная импотенция проявляются по-разному.

Психогенная эректильная дисфункция	Органическая эректильная дисфункция
Внезапное начало	Начало постепенное
Периодическая	Прогрессирующая
Ситуационная	Постоянная
Связана с каким-либо психологическим стрессом	Связана с каким-либо заболеванием или приёмом тех или иных лекарств
Ночная/утренняя эрекция сохранена	Ночная/утренняя эрекция отсутствует
В течение полового акта напряжение полового члена сохраняется	В течение полового акта напряжение полового члена может исчезнуть

Психологический фактор

Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную эректильную дисфункцию . Если раньше основной причиной возникновения её считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось. Показано, что эректильная дисфункция в 80 % случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний. Большинство мужчин склонно списывать неудачи в постели на стресс, проблемы на работе или в семье, усталость, отсутствие влечения. На самом деле, эректильная дисфункция имеет чисто психологическую (психогенную) природу лишь в 10-20 % случаев. Достаточно часто встречается смешанный тип ЭД. Несомненно верно то, что все разновидности данной патологии требуют пристального внимания и медицинской и психологической помощи.

Признаками психогенной эректильной дисфункции являются:

• внезапное начало заболевания
• наличие проблем во взаимоотношениях
• присутствие ночных спонтанных эрекций
• проблемы с эрекцией носят эпизодический характер
• восстановление нормальной эрекции после устранения внешней проблемы

Если эректильная дисфункция вызвана органическими причинами, она обычно сопровождается следующими симптомами:

• постепенное начало заболевания
• отсутствие спонтанных ночных эрекций
• нормальное либидо и эякуляция
• систематические нарушения эрекции

Для большинства людей сексуальные отношения представляют собой очень деликатную тему, поэтому мужчины, страдающие нарушением эрекции, стремятся объяснить проблему внешними факторами, зачастую вообще пытаются её скрыть. Несмотря на то, что в 95 % случаев эректильная дисфункция излечима медикаментозно, только 10 % мужчин, испытывающих трудности с потенцией, обращаются за лечением к врачу.

Мужчина не идет к врачу, потому что он:

• испытывает смущение и стыдливость
• ждет, что его состояние улучшится само собой
• не стремится к активной половой жизни, и проблемы с эрекцией для него не слишком важны
• считает, что проблема окажется слишком серьезной
• боится, что уже ничто не может ему помочь.

Существует ряд поведенческих признаков, которые позволяют сделать предположение, что мужчина испытывает трудности с потенцией, даже если он сам пытается делать вид, что все в порядке.

Стоит начать беспокоиться, если он:

• избегает половых контактов различными способами (поздно приходит домой, ссылается на усталость, головную боль и т. п.)
• никогда не является инициатором полового акта
• игнорирует намеки или прямые предложения

Помочь преодолеть психологический барьер мужчине может его половой партнер, однако эффективные методы лечения способен определить только врач. Для того, чтобы решиться на визит к врачу было легче, существуют бесплатные горячие линии и онлайн-консультации, где квалифицированные специалисты анонимно отвечают на вопросы, касающиеся эректильной дисфункции и методов её лечения.

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Культура половой деятельности россиян развивается, и все большее количество половых пар стремится достичь гармонии во всем — в том числе и в интимных отношениях. К сожалению, на качестве жизни многих пар сказывается весьма серьезная и распространенная проблема — эректильная дисфункция, которая по определению ВОЗ является постоянной или периодически повторяющейся неспособностью мужчины достигнуть и/или сохранить эрекцию, достаточную для успешного полового акта. Диагноз «эректильная дисфункция», как правило, ставится тогда, когда мужчина не способен поддерживать эрекцию в более чем 25 % половых актов, которые он пытается совершить. По данным американских исследователей, этим расстройством во всем мире страдает более 150 миллионов мужчин старше 40 лет.

Причины эректильной дисфункции

Выделяют психологическую (психогенную), органическую и смешанную формы ЭД. Большинство мужчин объясняют проблемы с эрекцией (потенцией) именно психологическими нарушениями. Однако показано, что ЭД в 80 % случаев имеет органическую природу и возникает, как осложнение различных соматических заболеваний. В их число входят сахарный диабет, сосудистые заболевания, неврологические расстройства, гормональные нарушения, травмы. Кроме того, нарушения половой функции могут являться побочным эффектом некоторых препаратов, последствием хирургической операции и травм в области малого таза. Среди мужчин распространено заблуждение, что эректильная дисфункция появляется с возрастом. Это не так — возраст как таковой никак не связан с нарушениями потенции. Вероятность возникновения различных болезней с возрастом повышается, а вот болезни-то и оказываются истинными «виновниками». Злоупотребление алкоголем, курение, сидячий образ жизни также негативно влияют на эрекцию и могут привести к эректильной дисфункции.

Клиническая диагностика

Для определения причин возникновения эректильной дисфункции необходимо проведение диагностики, чтобы исключить или подтвердить такие серьезные заболевания, как Сахарный диабет, Гипогонадизм, Пролактинома и др.

Ультразвук

Ультразвук используется для оценки кровотока в пещеристых телах полового члена, определения величины венозного оттока, признаков атеросклероза сосудов, рубцевания или кальциноза эректильной ткани. После введения простагландина, стимулятора подобного гормону, вырабатываемому в теле, и вызывающему эрекцию, используют ультразвук для наблюдения расширения сосудов и измерения кровяного давление в сосудах полового члена. Результаты сравниваются с результатами взятыми, когда член находится не в эрегированном состоянии.

Тестирование иннервации полового члена

Чтобы определить функциональное состояние нервов полового члена, проводят тестирование бульбокавернозного рефлекса. Врач нажимает на головку члена, что в норме должно мгновенно вызвать сокращение ануса. Врач измеряет латентность этого рефлекса, наблюдая сокращение анального сфинктера, либо пальпируя сфинктер пальцем. Если есть подозрение на поражение нерва или на диабет, проводятся специальные тесты, проверяющие функцию нерва.

Ночные эрекции

У здорового мужчины эрекция возникает во время сна. Это случается примерно пять-шесть раз, особенно во время парадоксального сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на проблему с иннервацией члена либо с его кровообращением. Существует методики, позволяющие регистрировать ночную эрекцию. Они состоят в том, что к члену прикрепляется чувствительный датчик.

Биотезиометрия пениса

Этот тест использует вибрацию, чтобы оценить чувствительность пениса и его иннервацию. Снижение чувствительности вибрации может указывать на то, что поврежден нерв.

Патофизиология

Эрекция управляется двумя механизмами. Первый — это рефлекторная эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису. Второй — это психогенная эрекция, которая возникает в результате эротических стимулов. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и отделами нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. Неврологические нарушения этих реакций могут вести к импотенции. При развитии рефлекторной эрекции, стимуляция пениса вызывает выделение оксида азота, что в свою очередь ведет к расслаблению стенок сосудов[источник не указан 243 дня] в пещеристых телах пениса. Пещеристые тела заполняются кровью, и возникает эрекция. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Таким образом, импотенция может возникнуть из-за расстройства гормональной системы, болезней нервной системы, недостаточного кровоснабжения пениса, либо психологических проблем.

Предупреждение возникновения нарушения эрекции

Чтобы предотвратить развитие эректильной дисфункции, требуется:

• вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, заниматься спортом, следить за своим здоровьем;
• не курить, не злоупотреблять алкоголем, не злоупотреблять наркотическими препаратами;
• не применять медикаментозных средств, которые способны вызвать нарушение эрекции, или применять их только строго по назначению врача и согласовывать прием с инструкцией по их применению;
• вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания и сексуальных излишеств;
• обязательно проконсультироваться у уролога, если вы получили травму области малого таза, промежности, если вам предстоит операция на малом тазу, если вы больны сахарным диабетом или гипертонической болезнью.

Лечение эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция лечится и зачастую наблюдается полное излечение больного. По оценкам Американской Медицинской Ассоциации врачи могут эффективно лечить 95% случаев импотенции одним из ниже перечисленных методов.

Эндопротезирование полового члена. Хирург помещает маленький, наполненный солевым раствором аппарат, который воскрешает эректильную функцию. Протез доставляет жидкость к пенису , когда нужна эрекция . Это устройство полностью скрыто . Данная процедура применяется при условии, когда ни один другой метод не эффективен. Эффективность метода более 90%. Противопоказаниями являются облитерация кавернозных тел, уретрокавернозная фистула, психические заболевания.

Терапия локальным отрицательным давлением. Мужчина помещает свой половой орган в пластиковую трубку и создает вакуум, выкачивая из нее воздух. Под его воздействием артерии полового члена расширяются, и происходит эрекция. Перед извлечением полового члена из резервуара на его основание надевается специальный жгут, блокирующий венозный отток крови из кавернозных тел. Достигнутой эрекции хватает для совершения как минимум одного полового акта. Эффективность метода составляет 40 – 50%. Осложнения (болевой синдром, подкожные кровоизлияния наблюдаются в 5% случаев.

Сосудистые операции на половом члене. Операции проводятся на сосудах полового члена. Они направлены на усиление притока артериальной крови к пенису и на затруднение венозного оттока.

Психотерапия. При любых причинах эректильной дисфункции мужчине необходима консультация сексолога. Ему необходимо научиться справляться с тревогой перед половым актом.

Медикаментозное лечение эректильной дисфункции.

Интрауретальное введение суппозиториев. Мужчина помещает за 20 минут до близости мягкую таблетку в мочеиспускательный канал. Его половой член абсорбирует медикамент. Усиливается кровоток, в результате чего и происходит эрекция.

Интракавернозное введение лекарственных препаратов. Перед близостью мужчина производит инъекцию сосудорасширяющего препарата в кавернозное тело полового члена. В результате появляется качественная и продолжительная эрекция. У папаверина гидрохлорида впервые была обнаружена способность к повышению эрекции. Однако применение данного препарата ограничено высоким риском возникновения приапизма и развитием при регулярном его применении прогрессирующего склероза кавернозных тел. Более эффективен при интракавернозном введении альпростадил, представляющий собой искусственный аналог простагландина Е1. Эффективность препарата составляет 40 – 70%. Препарат оказывает а-адреноблокирующее и прямое мышечное расслабляющее действие на ткань кавернозных тел, увеличивает просвет синусоидов и кавернозных артерий, способствуя таким образом увеличению кровотока. К преимуществам метода относят высокую эффективность, удобство применения, низкий риск развития приапизма, минимальное количество побочных эффектов. К недостаткам относят инвазивность введения, боль в месте инъекции, страх больного перед уколом в половой член.

Пероральные лекарственные средства. В настоящее время в арсенале врачей имеются эффективные лекарственные препараты перорального применения для коррекции эректильной дисфункции.

Ингибиторы фосфодиэстераз (силденафила цитрат, тадалафил). Лечат эректильную дисфункцию, увеличивая приток крови к пенису. Мозг отвечает на сексуальную стимуляцию, посылая нервные сигналы. В ответ на эти сигналы высвобождается вещество оксид азота, которое расслабляет мышцы пениса и этим усиливает приток крови к половому члену. В организме также содержится фермент фосфодиэстераза, который блокирует высвобождение оксида азота, вследствие чего снижается эрекция. Препараты этой группы ингибируют фосфодиэстеразу. Согласно публикациям производителей, силденафила цитрат действует лучше при приеме на пустой желудок за 1 час до планируемой эрекции. Этот планируемый момент снижает романтичность встреч. Рекомендуется также принимать этот препарат не чаще 1 раза в сутки. Мужчине необходима сексуальная стимуляция для достижения эрекции. Препарат выводится из организма через 6 – 10 часов . Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, приливы крови, головокружение, диспепсические реакции, преходящее нарушение зрения. Силденафила цитрат помогает 60 -70% мужчин. Противопоказано совместное применение препарата с нитратами и донаторами оксида азота. Пациентам с заболеваниями сердца и печени, инсультом, инфарктом, гипотонией, с наследственным пигментным ретинитом, нарушениями крови и язвой желудка препарат следует применять с осторожностью.

a-аденоблокаторы (йохимбина гидрохлорид)

Иохимбин является алкалоидом коры дерева Coryanthe Yohimbe , которое произрастает в Западной Африке. Он был выделен еще в 1896 году немецким ученым Шпигелем, давшим ему это название. Йохимбина гидрохлорид является селективным блокатором a2- адренорецепторов. Препарат увеличивает поток симпатической импульсации из ЦНС и высвобождение норадреналина из нервных окончаний. При применении йохимбина гидрохлорида происходит устранение спазма (расслабление) артерий малого таза, что приводит к резкому увеличению притока крови к кавернозным телам полового члена. Препарат нормализует половую функцию и способность к коитусу, ослабленную в результате стресса, устраняет торможение эрекции.

Экспериментально установлено, что в течение 10 минут после приема йохимбина гидрохлорид поступает в мозг, около 17% его определяется там еще через 6 часов.

Эффективность йохимбина гидрохлорида, по опубликованным данным, составляет при дисфункции преимущественно психогенного генеза 40-50%, а преимущественно органического-25-35%. Рекомендуется принимать по 5 -10 мг препарата 1 – 3 раза в сутки курсами продолжительностью 3 – 4 недель. После перерыва курс можно повторить. Побочные эффекты наблюдаются редко в виде тремора рук, повышенной возбудимости. Это средство можно назначать диабетикам без гипертензии, опасающимся как инъекций в пещеристые тела, так и вакуумных устройств.

Анатагонисты рецепторов допамина (апоморфин ). Увеличивает сигналы мозга к половому члену.Благотворно влияет на пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями (гипертония, болезнь коронарных артерий). Терапия может включать дополнительно антигипертензивные средства. Побочными эффектами являются головная боль, тошнота, головокружение.

Блокаторы поглощения серотонина (тразодон). Назначают при выраженных депрессивных состояниях. В случаях появления продолжительной и неадекватной эрекции прием препарата следует прекратить и обратиться к урологу.

Седативные препараты (тиоридазин). Показанием к применению является наличие у пациентов с состояниями тревоги, депрессии, психосоматических нарушениях.

Андрогены (тестостерон, андриол). Назначают при установлении диагноза гипогонадизма. Данная проблема отмечена только у 4% мужчин. Лечение необходимо проводить под наблюдением в эндокринологическом центре. Побочными эффектами могут быть задержка жидкости, увеличение простаты, нарушения печени.

Ингибиторы пролактина (бромкриптин). При диагнозе пролактинзависмый гипогонадизм назначают мужчинам с олигоспермией, сниженным либидо, импотенцией.

Адаптогены (пантокрин, элеутерококк), биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело), витамины и аминокислоты (аевит, глицин). Улучшают общее самочувствие пациентов, влияя на важные функции организма. К освенно способствуют незначительному увеличению интенсивности кровотока в сосудах полового члена, что делает возможным их применение для избавления от эректильной дисфункции.

Вазоактивные препараты системного действия (ксантинола никотинат) . Расширяет периферические сосуды, улучшает коллатеральное кровообращение.

Фитопрепараты (тентекс-форте, химколин (крем), конфидо). Комплексный состав растительного и животоного происхождения благотворно влияет на потенцию.

Гомеопатические средства (импаза).

Профилактика возникновения импотенции

Не стоит продолжать один половой акт более 4 часов. Это не безвредно для кавернозной ткани полового члена, и со временем может стать причиной ее склерозирования.

Старайтесь вести здоровый образ жизни, исключив из него курение, алкоголь и наркотики.

Консультируйтесь с доктором перед приемом любых лекарственных препаратов.

Ведите регулярную половую жизнь без продолжительных периодов воздержания и сексуальных излишеств.

В случае травмы или операции на малом тазу следует проконсультироваться у врача – уролога.

При отсутствии ночной и утренней эрекции обратитесь к врачу.